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El término «Plan de salud de grupo» (GHP, siglas en inglés) se refiere a una póliza de seguro de salud ofrecida a miembros de un grupo. El tipo más común de cobertura de plan de salud de grupo es provista por empleadores y se basa en un estado de empleo actual. Ejemplos de pólizas de seguro de salud que son GHP basado en empleo actual

  • Incluye:
    • Planes provistos por empresas grandes o pequeñas,
    • Planes de auto-aseguración,
    • Planes organizativos de empleados (Ej., planes de uniones),
    • Planes de salud nacionales en países extranjeros.  

  • No incluya:
    • Planes que solo cubren a personas que trabajan por cuenta propia,
    • Cuentas de ahorros para la salud,
    • La cobertura de la Ley Federal del Presupuesto Colectivo Consolidado (COBRA, siglas en ingiés),
    • Planes de salud de grupos basados en pagos de indemnización o de jubilación .

Si usted o su cónyuge están trabajando activamente para el empleador que provee su cobertura de seguro de salud de grupo, su GHP se basa en empleo actual.

 

Si tiene un seguro de un plan de salud de grupo provisto por un empleador

Los planes de salud de grupo de empleadores, con más de 20 empleados, están requeridos por ley a ofrecer a los trabajadores y a sus cónyuges quienes tienen 65 años de edad (o mayores) el mismo beneficio de salud que se le provee a empleados jóvenes.

Si su GHP es basado en empleo actual, es posible que no necesite solicitar el seguro médico de Medicare (Parte B) hasta después de los 65 años de edad. Es posible que haya un «Periodo de inscripción especial» (SEP, siglas en inglés) para que solicite la Parte B de Medicare después que el empleo o la cobertura del plan de salud de grupo termine. (Lo que ocurra primero.) Debe comunicarse con su oficina de personal antes de inscribirse para el seguro médico de Medicare.

Si su plan de seguro médico de grupo es parte de un paquete de jubilación o de indemnización, por favor lea nuestra información acerca del «Periodo de inscripción especial».

Periodo de inscripción especial

Si usted o su cónyuge todavía está trabajando y tiene cobertura bajo un plan de salud de grupo basado en ese empleo actual, quizá no tenga que solicitar para Medicare (Parte B) a los 65 años. Es posible que pueda tener derecho a un «período de inscripción especial» (SEP, siglas en inglés) que le permitirá  inscribirse para el seguro médico de Medicare (Parte B):

  • En cualquier momento en que usted o su cónyuge (o miembro de familia si usted está incapacitado) esté trabajando y tenga cobertura bajo un plan de salud de grupo en este trabajo; o

  • Durante el periodo de ocho meses que comienza con el mes después que su cobertura del plan de salud de grupo o el empleo actual en el que se basa termine, lo que ocurra primero.

Nota aclaratoria: Los planes de salud COBRA y de jubilación no se consideran cobertura basada en empleo actual. Si tiene ese tipo de cobertura, no tendrá derecho a un SEP cuando éste termine. Para evitar pagar una prima más alta, asegúrese de inscribirse para Medicare cuando tenga derecho por primera vez.

Si le gustaría informarse mejor, tenemos información adicional en nuestra página de «Periodo de inscripción especial».

Si tiene cobertura de cuidado de salud de otros planes

Si tiene cobertura bajo un programa del Departamento de Defensa, sus beneficios de salud pueden cambiar o terminar cuando comience su derecho de Medicare. Debe comunicarse con el Departamento de Defensa o con un consejero de beneficios de salud para militares para obtener más información antes de decidir si debe inscribirse en el seguro médico de Medicare.

Si tiene protección de cuidado de salud del Servicio de Salud al Indio, del Departamento de Asuntos de Veteranos o de un programa de ayuda médica estatal, debe comunicarse con el personal de esas oficinas para que le ayuden a decidir si es ventajoso para usted tener el seguro médico de Medicare.

Si vive fuera de los Estados Unidos

Usaremos las mismas definiciones de GHP y de empleo actual si usted o su cónyuge trabaja para un empleador fuera de los EE. UU. El empleador no tiene que estar en los EE. UU. y el empleado no necesita estar trabajando en los Estados Unidos.

Además, si usted o su cónyuge trabaja en un país con un plan de salud nacional, su cobertura es una GHP basado en empleo actual.

Si no está seguro cómo contestar esta pregunta y le gustaría informarse mejor, lea nuestra publicación «Medicare» o comuníquese con su oficina de personal.

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